212 说明书写的不全(1/2)

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“患者冠脉没事。”手术医生脚步微微一顿,有些不耐烦。

“您好,我是协和的罗博士。”罗浩轻声自我介绍。

协和?

协和!

医生的表情马上改变,虽然没有太溢于言表,但依旧给与罗浩足够的尊重。

“患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史,心脏彩超未见Takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图QT间期延长,无病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。”

一连串的专业词汇让医生认真起来。

“您看正好做手术,先别撤管,顺便做个药物激发试验?”

“你怀疑?”

“冠脉非阻塞性心梗需要排除,造影已经做了,顺便做个乙酰胆碱激发试验看看,您觉得怎么样?”

手术医生沉吟。

罗浩也知道要是换自己做手术的话,也讨厌有人在一边指手画脚。

“要不下来患者还是心前区疼痛,不太好解释。毕竟是帝都大学医学系的研究生,诊断不明确还是要回那几家附院的。”

罗浩说得很含糊,但意思却相当明白。

患者虽然只是个学生,但身后有无数的老师,指不定帝都大学系哪一位大牛看一眼给出正确诊断。

要是检查不完备,或者草草了事,航空总医院的循环内科会被鄙视掉渣。

医疗系统内部的鄙视链是存在的,而且链条相当清晰。

协和的心血管内科算是稍弱一些,在有的排名中,甚至在前十边缘游荡,比医大一院还略低一点。

这种排名罗浩是坚决不承认的。

“好吧。”手术医生直接妥协,不过还是坚持辩解,“我估计做了也没什么事儿。”

“最近的指南认为,由于MINOCA是临时诊断,标准是冠脉造影时未发现明显狭窄,但此时应该明确心肌损伤到底是缺血性还是非缺血性原因造成的。”

“你也是循环内科医生?”

“略懂一点。”

手术医生有些尴尬,罗浩搬出最新的指南,他不知道该如何应对。

听了几句后,手术医生这才正色答应,过去继续手术。

“罗浩,你觉得真的和我没关系哈。”陈勇小声问罗浩。

“当然,不是说了么,我相信你。”罗浩笑道,“再说,你有多大本事你自己不知道?”

“我这不是刚刚强了一点么,掌控不好,生怕一个玩笑就……”

陈勇忧心忡忡,哪怕罗浩讥讽他、嘲笑他,他依旧很担心。

这事儿的确很巧,特别巧,而且对方是一個身强力壮的小伙子,按说不应该有问题。

再加上冠脉造影也都正常,进一步让陈勇开始忐忑。

罗浩拍了拍陈勇的肩膀以示安慰。

陈勇也没躲,只是很担心的叹了口气,忧心忡忡。

“庄嫣!”罗浩喊到。

“师兄,我在。”庄嫣起身来到罗浩面前。

“你问问汪洋同寝室的同学他最近的情况。”罗浩觉得病史询问的还不够,“资料越详细越好,会吧。”

“会!师兄你放心。”

看着庄嫣去“问病史”,陈勇又叹了口气。

“陈勇,真的跟伱没什么关系。”罗浩道。

“唉,你别安慰我了。”陈勇很沮丧,“都是我的错。”

“……”

罗浩看着陈勇这只傻逼,哑然无语。他才不相信陈勇一弹指,就能让一个年轻的小伙子心梗。

倒不是不信陈勇没这个能力,毕竟幸运值101+5在系统面板上明晃晃的挂着。

罗浩主要是相信陈勇是善良的,没理由这么做。

要是不经意就能做到这一点,罗浩考虑要把陈勇送回青城山或者龙虎山、崂山、武当山,养一养心性。

“好端端的,一下子就梗了,做造影也没看到有什么问题。”陈勇一点都没听罗浩说什么,沮丧的呢喃着,“一定是我的错。”

“傻逼。”罗浩骂道。

“你说什么?”

“应该……肯定和你没关系,放心。”罗浩瞪了陈勇一眼,“还没检查完,造影没问题不等于真的没问题。”

“可……”

“要不说除协和以外其他医学院的学生基础都差呢。”罗浩鄙夷的斥道。

骂了两句,陈勇终于精神了一点。

“师兄!”

庄嫣跑回来。

“有什么情况?”

“汪洋昨天胃肠感冒,拉肚子。”庄嫣汇报道,“但这个能诱发心梗么?”

“吃什么药了?”

“蒙脱石散+左氧氟沙星+克拉霉素。”

庄嫣的水平还是有,没有一趟一趟去问。

懂了!

罗浩的脸上露出舒心的笑容,“是克拉霉素的事儿。”

“???”

“???”

陈勇第一时间拿出手机,搜索克拉霉素的说明书。

“1.主要有口腔异味(3%),腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应(2%~3%),头痛(2%),血清氨基转移酶短暂升高。

2.可能发生过敏反应,轻者为药疹、荨麻疹,重者为过敏及Stevens—Johnson症。

3.偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。

4.曾有发生短暂性中枢神经系统不良反应的报告,包括焦虑、头昏、失眠、幻觉、恶梦或意识模糊,然而其原因和药物的关系仍不清楚。”

“罗浩,没有造成心梗的副作用。”陈勇看完后疑惑的说道。

“说明书写的不全。”

“艹!”

“等激发试验的结果吧。”罗浩也没解释,回到椅子上坐下,双腿伸长,双手在身前搭成一个圆,拇指不断地绕动着。

“到底是怎么回事?我看下面禁忌症里有写——某些心脏病,包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。”陈勇拿着手机过来。

“很罕见的一种情况。”罗浩正色说道。

下一句是什么,陈勇心知肚明。但这次涉及到自己,陈勇想躲都没法躲。

“但在别的医院罕见,诊断不出来,在我家协和算是常见病。”罗浩道。

“!!!”

果然,陈勇猜的一点错都没有!

罗浩这货果然还是说出了那句话。

这个狗东西!

“你家协和打扫卫生的大姨都知道?”陈勇鄙夷问道。

“说不上所有,但循环、急诊的卫生员肯定知道。”罗浩笃定道,“等激发实验结果,放心,是药物过敏反应,跟你没关系。”

“你详细点说说。”

“没什么好说的,简单讲就是克拉霉素的过敏反应导致肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化,合成、释放炎症介质。

随即出现周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征,又称过敏性心肌缺血综合征。”

“学名叫Kounis综合征。”

“……”

“……”

陈勇和庄嫣都一脸茫然。

罗浩叹了口气,诊断辅助ai是真有用,用过之后都觉得好。

而且离不开。

现在诊断辅助ai在升级,也不知道融合什么东西。要不是诊断辅助ai不能用,在机场自己就能“看”出来汪洋有心梗。

虽然没出大事,但总归有点危险。

事实和罗浩“预料”的差不多,半个小时后手术医生出来,乙酰胆碱的激发试验阳性!

罗浩把自己的判断给手术医生讲了一遍。

停用克拉霉素,予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。

几个小时后,汪洋的症状明显缓解,罗浩变带着王佳妮、陈勇、庄嫣离开。

有了正确的诊断,接下来的治疗就不重要了。

只要没有过敏原,“心梗”哪怕不用药也会好。

“罗浩,还真跟我没关系。”陈勇的表情很复杂,如释重负中还夹杂着一点点小失落。

罗浩很了解陈勇的这种心态,又怕兄弟过得苦,又怕兄弟开路虎。

人么,总归很纠结。

“没事不是挺好的。”

“克拉霉素有这种副作用,说明书里怎么没写?!”陈勇开始活跃起来,说话的语气都有了明显的改变。

“类似情况很多,不光是克拉霉素的事儿。”罗浩道,“不属于副作用,算是过敏。有人连水都过敏,总不能给纯净水也来一张说明书说明情况吧。”

“还有什么情况?”陈勇追问。

“疾病因素,比如说血管性水肿、哮喘、血管炎、花粉症等;环境因素,昆虫叮咬、植物割伤、乳胶、柴油等;食物因素,贝壳鱼、金枪鱼、猕猴桃等;药物因素,抗生素、对比剂、抗肿瘤药物、非甾体类药物、糖皮质激素、质子泵抑制剂等。

其中最常见的病因是抗生素,其次是昆虫叮咬。”

“化疗的时候偶尔会有患者出现类似的情况,我在协和有一次给潘老师配台做栓塞手术,患者对化疗药过敏,出现st段改变,潘老师告诉我的。”

“……”

陈勇有些失落。

每次罗浩“显摆”协和有多牛逼的时候他都会茫茫然的想,要是自己高中时候努力一点,考上协和,人生会不会有什么不同。

虽然大概率自己还是要出国,去青城山,但跟人说起自己是协和毕业的,还是要好很多。

唉。

陈勇心里深深的叹了口气。

“陈勇。”罗浩小声附耳问道。

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